四、手术区消毒、铺巾
（一）手术区消毒
【项目简介】
外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口周围的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染，而手术区域消毒的目的是消灭切口及周围皮肤上的细菌，防止细菌进入创口内，是预防手术切口感染的重要环节之一。
【适应证】
任何手术均需通过皮肤或黏膜进入手术野才能进行操作。一般来说，凡是准备接受手术者均需进行手术区域的消毒。
【禁忌证】
对于消毒剂过敏者应更换其他消毒剂进行消毒。目前消毒剂常用2.5%碘酊配合使用75%酒精脱碘、0.5%碘伏、0.1%苯扎溴铵等，2014年美国医疗保健流行病学学会和美国感染病学会强调术前使用的消毒剂中应包含酒精。
【操作前准备】
1.物品准备
消毒剂、消毒纱布、消毒碗（托盘）、卵圆钳。
2.病人准备
（1）手术前应对手术区进行清洗、剃毛和酒精消毒，并加以保护。剃毛时间以接近手术时间为佳。剃毛时注意勿损伤皮肤。
（2）择期手术病人在病情允许的情况下，术前一天可以用肥皂温水清洗皮肤，目前无证据支持使用抗菌产品，如果皮肤残留胶布粘贴痕迹，可用松节油擦净。
（3）头颅手术应剔除部分或者全部头发，并用75%酒精涂擦，最后使用无菌巾包裹。
（4）心血管手术、器官移植术、人工组织植入等，手术前必须使用2.5%碘酊、75%酒精涂擦；骨科的无菌手术须用碘酊、酒精连续三天进行消毒准备，每天一次，并用无菌巾包裹。
（5）小儿外科手术除手术在头部外，不必剃毛。
（6）一般非急诊手术，若发现手术区域皮肤存在红疹、疖肿等炎症，应考虑延期手术，避免造成切口感染。
（7）烧伤后和其他病变的肉芽肿施行植皮手术之前，需换药尽量减轻感染和减少分泌物。
3.操作者准备
（1）核对病人信息，确认病人手术部位及无消毒剂过敏史。
（2）穿好手术衣裤、修剪指甲、戴口罩帽子、消毒者手消毒。
（3）器械护士传递消毒器械。
【操作步骤】
1.消毒步骤
（1）消毒者一般为第一助手，站在病人右侧进行操作。
（2）手臂消毒后利用卵圆钳完成消毒。
（3）消毒过程中注意不要留白，碘酊消毒注意需待干后进行脱碘，0.5%碘伏只需常规消毒两次即可。
2.消毒方式
（1）环形消毒：
用于小区域术野消毒。
（2）叠瓦形消毒：
用于大区域术野消毒。
3.消毒原则
（1）离心形消毒：
清洁切口的皮肤消毒应从手术区中心向周围涂擦。
（2）向心形消毒：
感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周向中心涂擦。
4.消毒范围
手术区域消毒范围是切口周围15~20cm的区域，如存在扩大切口可能，应适当扩大消毒范围，尽可能避免二次消毒。
5.消毒液的选择
（1）正常皮肤消毒：
可使用所有消毒剂进行消毒。
（2）黏膜区域消毒：
一般使用碘伏消毒。
（3）婴幼儿皮肤消毒：
一般使用75%酒精或0.75%碘酊消毒。会阴部、颜面部等处使用碘伏消毒。
（4）植皮术中对供皮区的皮肤消毒：
使用75%酒精涂擦2~3遍。
【操作要点】
手术区消毒包括正确准备手术部位皮肤，彻底切除手术切口及周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。采用合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应扩大消毒范围。
【易错点】
手术区消毒过程中严格遵循无菌原则，术前仔细询问病人有无消毒剂过敏史，确定消毒区域时应对手术区域有个准确的预先判断，尽量避免手术过程中的二次消毒。
【相关知识】
1.注意事项
（1）消毒过程中应稍用力，以此增加消毒剂的渗透力。
（2）消毒腹部切口时，应在消毒开始前在脐窝滴数滴消毒剂，消毒完成后需擦净。
2.重要名词的英文术语
手术区消毒 surgical area disinfection
（二）手术区铺巾
【项目简介】
手术区铺巾是外科无菌术的重要组成部分，是预防手术切口感染的重要环节之一。
【操作前准备】
1.物品准备
根据手术的不同，需准备相应的无菌巾。以腹部手术为例，通常需要无菌巾4~6块、中单2条、剖腹单1条及巾钳4把。
2.病人准备
（1）除局部麻醉外，手术病人已完成相应的麻醉工作，避免病人紧张情绪及与麻醉医师相互干扰可能。
（2）根据手术需要，必要时已完成留置导尿。
（3）手术病人标记好手术切口。
（4）手术病人的手术区域已完成消毒。
3.操作者准备
（1）常规为器械护士及第一助手进行操作。
（2）操作者已刷手，如手术为清洁切口，操作者需戴无菌手套进行铺巾。
【操作步骤】
以腹部手术为例，手术区铺巾操作步骤如下：
1.铺巾操作者一般为第一助手，站在病人右侧进行操作。
2.器械护士将无菌巾按照1/4、3/4折叠后，由操作者反折朝下铺于切口四周。
3.铺巾顺序 第一块铺盖足端，第二块铺盖对侧，第三块铺盖头侧，最后一块铺盖己侧。如果操作者已穿无菌手术衣，其铺巾顺序为：己侧、足端、头侧、对侧。
4.利用巾钳钳夹无菌巾重叠处固定，注意避免夹持病人皮肤。
5.铺中单有两种方式，一种是第一助手自己铺单，过程中注意避免碰触非无菌区域；另一种是器械护士协助铺巾者共同完成。
6.铺剖腹单一般由穿好手术衣的术者及器械护士完成。铺单时洞口对准手术区域，指示箭头位于切口上方。先铺头侧，再铺足端。
【操作要点】
手术区铺巾目的是显露手术切口所必需的皮肤，使手术区域成为无菌环境，同时遮盖手术区域以外的身体其他部位，以避免或尽量减少术中污染可能。
【易错点】
1.手术区铺巾过程中严格遵循无菌原则，术前明确手术切口的部位、方向、长度等，以达到准确充分暴露及保护切口的目的。
2.铺巾过程中顺序方向正确，范围大小合适，避免向手术区域内挪动。
【相关知识】
1.注意事项
（1）剖腹单头侧应盖过麻醉头架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm。
（2）手术切口保护膜的使用：现在临床常用一次性手术贴膜代替巾钳的使用，但是《外科手术部位感染的预防指南（2017）》明确提出切口保护贴膜被证实无预防感染效果，不推荐使用。
2.重要名词的英文术语
手术区铺巾 surgical area shop towel