三、外科手消毒、穿脱手术衣、戴脱无菌手套

【项目简介】

人体皮肤表面存在着微生物群落，一部分存在于皮肤皱褶和毛孔等深部，称为常居菌落，包括凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌等，不易通过摩擦等方式清除；另一部分为皮肤表面的暂居菌，多来自环境，松散附着于皮肤表面。在手术过程中，深藏的常居菌可能逐渐移到皮肤表面。因此在手臂消毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿无菌手术衣，以防止这些细菌污染伤口。

【操作步骤】

1.手术人员的准备

手术人员进入手术室时要更换清洁的衣服及鞋子。帽子要盖住全部头发，口罩要遮住口鼻。剪短指甲，去除积垢。

2.外科手消毒

外科手消毒仅能清除皮肤表面的细菌，并不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌，在手术过程中，这些细菌逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后还要穿无菌手术衣、戴上无菌手套，以防这些细菌污染手术切口。外科手消毒法有传统的肥皂水刷手法及新型灭菌剂刷手法等几种：

（1）肥皂水刷手法：

①手术人员先用肥皂常规洗手，洗3遍，范围包括手、前臂、肘和上臂的下1/2。时间约为5分钟。再用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手和双臂。范围从指尖到上臂的下1/3，两侧交替刷洗。特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。刷完一次后用清水将肥皂冲干净（手指朝上、肘朝下姿势）。刷洗3遍，共10分钟。用无菌毛巾或纱布按从手到上臂下1/3的顺序擦干，擦过肘上的毛巾不能再擦手部及前臂。②将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟，浸泡范围应达肘上6cm处（不超过刷手的范围）。③浸泡液除酒精外，还有1∶1 000苯扎溴铵（新洁尔灭）和1∶2 000氯己定溶液等。此时刷手时间可缩短为5分钟。浸泡前需特别注意冲净手臂上的肥皂，以免影响溶液的杀菌能力。这种溶液在使用40次后即应弃去，重新配制。④手臂浸泡消毒完成后，保持手部朝上的姿势，准备穿手术衣及戴手套。此时手臂不能再接触未经消毒的物品，否则从头开始进行手臂消毒步骤。

（2）碘尔康刷手法：

肥皂水刷洗手部至上臂的下1/2处，用时3分钟，清水冲洗后用浸透0.5%碘尔康的小纱布依次涂擦手、前臂、上臂，至肘上6cm处，一遍，待稍干后即可穿手术衣及戴手套。目前应用的消毒液品种很多，还有活力碘、0.5%碘伏等。使用方法基本相同。

（3）灭菌王刷手法：

肥皂常规清洗手部至上臂的下1/2处，冲净后用无菌刷蘸灭菌王3~5ml依次刷手、前臂、上臂，至肘上6cm处，操作持续3分钟。流水冲净，再用无菌纱布擦干，再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手及前臂一次，待自然风干后穿手术衣及戴手套。

（4）丹尼尔洗手液洗手法：

先用肥皂常规清洗手部至上臂的下1/2处，冲净后用丹尼尔液3~5ml依次刷洗手、前臂、上臂，至肘上6cm处，待自然风干后穿手术衣及戴手套。

3.穿、脱手术衣

（1）穿前交叉式手术衣：

取出无菌手术衣，在较大的空间，提起衣领两角，将手术衣的里面对向自己轻轻抖开，注意不要触碰衣服的外侧面及周围物品，轻轻掷起手术衣，两手伸展同时迅速插入袖管，保持两臂前伸略弯，由巡回护士在背后拉衣服的肩内侧面协助穿衣、系好颈部和背部系带。最后两手交叉拿住腰带中段向后递，由巡回护士协助系紧。

注意：手术衣外面不能直接用手触摸或触到其他物品。此时背部和腰部以下、肩部以上应视为有菌区，不能接触。

（2）穿包背式手术衣：

该种手术衣可以遮盖手术人员背部使其亦成为无菌区。穿衣方法基本同前交叉式手术衣的穿衣方法。不同之处在于当穿上手术衣、戴好手套后，由巡回护士用无菌持物钳或由已戴好无菌手套的器械护士将腰带自手术人员身后绕到身前交给手术人员，再由手术人员自己将腰带系于腰部前方。

（3）脱手术衣：

由巡回护士解开后面的系带，和脱衣者面对面站着将无菌手术衣向前翻着脱掉。这种脱衣服方法适用于术中手套未破、还要连续实施另一台手术时。

4.戴、脱无菌手套

（1）戴无菌手套：

未戴手套的手不能触到手套表面，只能接触手套套口向外翻折的部分。先用左手捏住手套翻折部（手套内面），右手先伸入2~5指，对准手套指口后，再伸入拇指。再用已戴好手套的右手指插入左手套的翻折部（手套外面），帮助左手插入左手套内。此时的右手不能再触及左手皮肤。将手套的翻折部翻回盖住衣袖口。无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。

（2）脱无菌手套：

按上述脱手术衣方法脱手术衣后，手套的手腕部均已外翻。脱手套时手不能直接接触手套的外侧面。先用戴手套的一只手抓另一只已外翻的部分脱掉手套，然后用脱掉手套的手伸到另一只手套的内侧，脱掉另一只手套，保证整个过程中手和手套的外侧面没有接触。这种脱手套的方法适用于术中手套未破、还要连续实施另一台手术时。

【操作要点】

应注意手指甲是否剪好，着装是否符合要求。

1.外科手消毒

（1）刷手的顺序及范围。

（2）刷手的重点部位。

（3）冲洗时姿势及手臂的保护。

（4）用毛巾擦手臂时的无菌操作。

（5）刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理。

（6）刷手时间。

2.穿、脱手术衣

（1）提手术衣动作。

（2）递送腰带。

（3）注意手是否接触有菌区。

（4）脱手术衣的要领。

3.戴、脱无菌手套

（1）提取手套。

（2）无菌观念。

（3）手套腕部外翻部位。

（4）手套口套扎手术衣袖口。

（5）脱手套的要领。

【易错点】

洗手刷手开始后，手臂要置于手高肘低的位置，且不能接触任何有菌物品。

【相关知识】

1.注意事项

（1）手部、前臂有破损或感染时不能参加手术。

（2）若手术完毕时手套未破，再连续施行另一台手术时可不重复刷手，仅需在消毒液中浸泡5分钟或涂擦碘尔康、灭菌王或丹尼尔洗手液，即可穿手术衣、戴手套。但若第一次手术中手套已破损，或为污染手术，则在下一台手术前需重新刷手。

（3）脱手术衣时，巡回护士只能碰手术衣，不能碰脱衣者的手臂。

（4）手术人员穿好手术衣（前交叉式）、戴好无菌手套后，手的活动范围是：肩以下、腰以上或手术台以上、两侧到腋前线。

2.重要名词的英文术语

外科手消毒 surgical hand antisepsis

穿、脱手术衣 dress and undress surgical gown

戴、脱无菌手套 wear and pick sterile gloves